Oncoplastia Mamaria
La cirugía oncológica de la mama ha evolucionado desde técnicas mutiladoras hasta las modernas técnicas conservadoras como “tumorectomía” o a la cirugía oncoplástica. La cirugía oncoplástica surgió de la fusión de la cirugía oncológica con la cirugía plástica reconstructiva de la mama. Esta serie de técnicas quirúrgicas permite mejorar los resultados quirúrgicos y cosméticos sin alterar el manejo oncológico de las pacientes, traduciéndose en una mejor calidad de vida sin alterar el pronóstico de la enfermedad. En la técnica quirúrgica oncoplástica de la mama también interviene, en ocasiones, la mama contralateral al realizar la nivelación, mejorando la estética. Esta novedosa técnica viene beneficiando pacientes desde el año 2012, implementándose por primera vez en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, donde se han obtenido resultados similares a los reportados por la literatura especializada. En este artículo de revisión describimos a la cirugía oncoplástica de la mama así como resultados de estudios realizados en nuestra Institución.
Galeria
Clasificación
La COM se puede clasificar esquemáticamente en a- Reconstrucción mamaria post-Mastectomía (RMPM).
• Reconstrucción Mamaria Inmediata (RMI-PM)
Es la que se realiza en el momento de la resección oncológica. La RMI de acuerdo a la resección de la piel de la mama o del complejo areola-pezón (CAP) puede clasificarse a su vez en: o Convencional o No Skin Sparing Mastectomy (No-SSM) cuando la envoltura cutánea se reseca sin dejar piel de la mama en exceso. o Mastectomía con conservación de piel o Skin Sparing Mastectomy (SSM) cuando se conserva la mayor cobertura cutánea posible y el surco submamario pero resecando el complejo areola-pezón e incisiones de biopsias previas y/o cicatrices de biopsias percutáneas diagnósticas.
Las Mastectomías con conservación de piel (SSM) a su vez pueden dividirse en 5 grupos:
I. Resección del CAP periareolar o losángica conservando la piel de la mama
II. Resección del CAP con extensión medial o lateral resecando cicatriz de biopsia previa
III. Resección del CAP periareolar e incisión separada resecando cicatriz de biopsia previa
IV. Resección losángica de piel más amplia incluyendo el CAP para tratar de disminuir la ptosis (indicado en mamas ptósicas e hipertróficas)
V. Resección de piel y CAP con “pattern” de “T” invertida (mamas ptósicas e hipertróficas) o Mastectomía con conservación de piel y Areola o Areola Sparing Mastectomy (ASM) cuando se conserva toda la cobertura cutánea, la areola y el surco submamario pero resecando el pezón e incisiones de biopsias previas y/o cicatrices de biopsias percutáneas diagnósticas. o Mastectomía con conservación de piel y complejo areola pezón o Nipple Sparing Mastectomy (NSM) cuando se conserva toda la cobertura cutánea, la areola, el pezón y el surco submamario e incisiones de biopsias previas y/o cicatrices de biopsias percutáneas diagnósticas
• Reconstrucción Mamaria Diferida (RMD-PM). Es la que se realiza transcurrido un período variable después de la mastectomía b- Reconstrucción post Cirugía Conservadora.
• Reconstrucción Mamaria Inmediata (RMI-CC). Es la que se realiza en el momento de la resección oncológica parcial de la mama para prevenir las secuelas de la resección y posterior radioterapia (RT).
• Reconstrucción Mamaria Diferida (RMD-CC). Es la que se realiza transcurrido un período variable después del tratamiento conservador para corregir las secuelas quirúrgicas y actínicas. c- Reconstrucción de los defectos de la pared torácica y de partes blandas secundarios al tratamiento quirúrgico del cáncer de mama localmente avanzado y de las recurrencias locales extensas.
Referencias 1. Toth B, Lappert P. Modified skin incisions for mastectomy: the need for plastic surgical input in preoperative planning. Plast Reconstr Surg. 1991 Jun; 87(6):1048-53. 2. Carlson G, Bostwick J 3rd, Styblo T, Moore B, Bried J, Murray D, Wood W. Skin-sparing mastectomy. Oncologic and reconstructive considerations. Ann Surg. 1997 May;225 (5):570-5. 3. Hammond D. Use of a skin-sparing reduction pattern to create a combination skin-muscle flap pocket in immediate breast